由美国格伦·O.加伯德所著、徐勇等译校《长程心理动力学心理治疗(基础读本第2版)》主要是写给心理治疗师们阅读使用的。本书就是一本非常经典的长程心理动力学教材，在书中，作者用简单生动的语言介绍了长程心理动力学治疗的基本步骤和方法，同时辅以丰富的案例，让读者们更容易理解。希望本书能给读者带来一些不一样的认识。

本书的美国作者格伦·O.加伯德用简单生动的语言介绍了长程心理动力学治疗的基本步骤和方法，同时辅以丰富的案例，让读者们更容易理解。

由徐勇等译校《长程心理动力学心理治疗(基础读本第2版)》对长程动力学治疗中的原则，如共情、治疗联盟、潜意识意义、移情、阻抗等内容进行了详细的描述，同时，本书第二版中新增了3个治疗案例视频，能帮助读者更好地理解这些治疗原则。本书非常适合心理咨询师、心理治疗师以及精神科医生阅读使用。

中文版序

引言

第1章 核心概念

第2章 评估、适应证和假设

第3章 心理治疗的基本要素

第4章 治疗性干预

第5章 目标和治疗作用

第6章 处理阻抗

第7章 动力学心理治疗中梦和幻想的应用

第8章 反移情的识别与处理

第9章 修通和结束

第10章 督导的运用

第11章 评估长程心理动力学治疗的核心能力

第4章 治疗性干预

治疗师要说些什么或做些什么？

如果天资聪颖，绝大多数新手治疗师都能够与患者建立良好的关系并共情地倾听他们的故事。之后他们就开始反问自己两个基本的问题：我该说些什么，做些什么？面无表情、沉默的治疗师的形象常常萦绕在他们心头。大多数初学者都会认为自己的反应太自动自发，说得太多，在和患者的互动中过于主动。当然，一切皆有可能，但是更容易出现的是年轻的治疗师——害怕自发性、人性的投入和自然的反应——过于刻板和正式。

中立、匿名和节制

三个通常被认为是弗洛伊德始创的技术性原则——中立、匿名和节制——几十年来常被新手治疗师所误解。弗洛伊德自己在临床工作中并不真正认同这些原则（Lohser和Newton，1996），弗洛伊德警告他的弟子们很可能是出于担心他们陷入野蛮分析，并毁坏他一手创立的这门年轻科学的声誉。在非常近的一二十年中，精神分析和心理动力学治疗对于如何界定治疗师在治疗中的参与，发生了翻天覆地的变化。“面无表情的”治疗师已经退出了精神分析的历史舞台。

所有这三条原则——中立、匿名和节制——在某种程度上是有用的，但也只是相对而言。它们都不应该使一个新手治疗师对病人表现出冷淡、冷漠或是疏离。

中立原则从来都不意味着冷淡或疏离。这个名词与本我、自我、超我以及外在现实一样作为一个术语被广泛接受。那些超心理学的结构常常让治疗师无所适从，因而，将这些定义付诸实践可能会是一项巨大的挑战。这个在某种程度上还是有效的基本原则说的是，心理动力学治疗师要努力对患者的愿望、渴望，甚至是对患者的行为，都要保持非评判的态度，以便去理解他们。

当患者感到被理解而不是被评判时，他们更可能向治疗师敞开心扉。

在心理治疗中秉持非评判态度的主要困难之一是治疗师总是会在不知不觉中将评判传递给患者。我们当中有谁能做到始终如一地不让我们的感觉、反应和观点表现出来？在每次治疗中我们都对患者做出大量的评判。对于患者的穿着打扮、他们说了些什么、他们选择什么人作为恋爱对象、他们在床上做些什么、他们如何消费、他们在治疗中如何利用时间等，我们都有着自己的看法。然而，与此同时，心理动力学治疗师都认同的一个原则是：“生活中患者有权作出自己的决定”。尤其重要的是，治疗不应是强制性的。

幸运的是，在许多对于患者来说很重要的事情上，治疗师能够保持一种适当的非评判的态度。例如，一位遇到复杂的婚姻问题的患者，也许正在为离婚的问题感到左右为难。治疗师也许能看到患者两难困境中的正反两面，并且能够在患者非常终作出决定时保持适当的中立态度。在其他一些事情上，如患者虐待儿童、犯罪或是拒付治疗费时，治疗师应该作出让患者清楚明确的反应。有时，向患者坦诚这些感受是非常有用的。例如，一个对患者所讲述的恶劣的犯罪行为或是残忍的事情无动于衷的治疗师，很可能被看作在默许并支持患者的行为，并与患者 “它是可以接受的”合理化想法达成共谋。

对中立的讨论直接引出了匿名的概念。治疗师始终在以不同的方式进行自我暴露，这种观点目前已被广泛接受。治疗师办公室内的艺术品和照片的选择，治疗师回应患者的各种评论时表情转换的方式，甚至是治疗师在治疗中选择什么时候发表评论，都透露出许多有关治疗师的信息。但是治疗师不会与患者谈论他们的私生活、他们的家庭或者个人问题，因为这种固有的关系不对称性使得把关注点放在患者的问题上变得尤为重要。与患者分享个人问题会增加患者的负担，使他们觉得自己有责任照顾治疗师。

匿名的非常初的想法是为避免“污染”患者对治疗师的移情，治疗师向患者隐藏他的“真实特点”是很有必要的。这一观点已经不再被大多数心理动力学治疗师所推崇，因为现在大家都理解，无论治疗师做什么都会持续地影响患者对治疗师的感知，因此，事实上想要不影响患者的移情是不可能的。例如，如果治疗师选择采取一种沉默的、疏离的、面无表情的姿势，患者就会认为治疗师是一个疏离的、沉默的，很难有感情投入的人。移情，在某种程度上，会是患者对治疗师行为方式的现实的感知，而不是患者过去关系的一个反映。

网络时代也彻底改变了心理治疗中匿名的维度。甚至隐私本身也被重新定义。对于患者来说，在与治疗师一次会面之前去“谷歌（google）”他们已成为一件司空见惯的事情。在他们踏进治疗师的办公室之前，他们可能已经了解到关于治疗师的家庭成员、房屋按揭、出版物以及业余爱好等相关信息。这时治疗师可能会感觉到被侵犯，患者会回应说这些信息都是公开的，获悉这些与侵犯无关。当治疗师想要隐瞒他们正在参加的一个会议的行踪时，只要患者愿意，这些信息都可以找到。

作为一种原则，节制是一种警告，其目的是避免过分地满足患者的移情愿望。然而，完全不满足则可能导致脱落。除非患者从治疗师那里获得了什么，否则治疗是不可能继续的。更糟糕的是，患者可能会受虐地屈从一位冷酷的治疗师，并认为这种屈从终究能获得一些回报。仅仅是以人性化的和温暖的方式去倾听患者的担忧，治疗师就能为患者提供一种极大的满足。听到笑话时他们会笑，听到悲伤的故事时他们可能会潸然泪下。在每次治疗的开始都可以轻而易举地从他们的表情上看出他们很享受和患者的会面。对于性愿望的满足以及任何其他形式出自个人需要的而且可能会对患者产生剥削的愿望，他们当然会保持节制。

克制的态度很可能是以中立、匿名和节制原则为基础的精神分析传统在当今的衍生物。治疗师通常都想要他的患者有能力去决定什么对他们是非常好的，而无须去考虑治疗师的态度。与此同时，在某种程度上也需要治疗师有一些自发的反应。为了解患者的内在世界，治疗师必须允许他们自己为患者的“舞蹈”所吸引，允许一定程度的反移情任其发展。如果治疗师完全不愿意在心理治疗的舞池上跟随患者的引领，也许音乐就会戛然而止。正如Gabbard和Wilkinson（1994）指出的，“治疗师非常理想的心理状态是，当他们允许自己‘沉浸’于患者的世界时，与此同时还保留着观察它的能力。在这样的状态下，治疗师即使在某种程度上置身于患者的影响之下，但依然在对自己的想法进行着真实的思考”。（P85-89）

中文版序

为《长程心理动力学心理治疗：基础读本》（第二版）的中文版写序我感到非常高兴。我知道这本教材的一版在中国很畅销，所以我很高兴这本书的第二版也即将出版。在所有物文化中，人类的一个伟大的愿望就是“认识你自己”。心理动力学心理治疗是我们拥有的发展自我认识的非常佳工具之一。当我们在婴儿期、儿童期和青春期成长和发展时，我们倾向于借助防御来阻止我们认识自己是谁。我们感觉自己的一些部分是无法接受的。我们有羞耻，我们有愤怒，我们有怨恨，我们有欲望。我们成为自我欺骗的大师，将自己的本性掩藏起来。类似地，我们发展出一些防御，允许我们在这个社会中与他人一起行使功能，但我们也许呈现了一个假性的自体，它掩盖了我们真正是个什么样的人，我们的真实感受是什么，以及我们真正渴望什么。等到我们成年时，我们被潜意识控制，而在意识层面我们感到困惑。

长程心理动力学心理治疗给我们提供了一个工具，帮助我们获取对潜意识和自己的隐藏部分的自我认识，我们用了一辈子的时间去压抑、拒绝、否定它们，或将它们投射到他人身上。我们也许认为他人是自私的，却看不到自己身上的自私。我们也许会否认我们对他人的愤怒和憎恨，却感觉某些我们认识的人非常地严厉和瞧不起人。这种自我认识未必是受欢迎的，因此治疗过程可能需要几年。治疗安排看上去好像很简单：一名患者和治疗师坐在一起，至少一周一次，有时一周2—3次，每次一个小时。治疗师要求患者说出在治疗中出现在脑子里的任何想法，而治疗师要非评判性地倾听患者所说的话。随着治疗的进行，治疗师开始指出患者的思考和行为模式，这对患者来说并不是显而易见的。一个受过训练的治疗师从“外部”观察患者，相比于患者来自“内部”的视角，可能对正在发生的事情有更清晰的认识。我们自己的内省过程可能会充满偏见，并阻止我们真正了解我们自己的阻抗。

心理动力学心理治疗认识到塑造我们的身份认同的影响因素有许多——基因、创伤或被忽略的早期环境体验、父母的要求和期望，以及文化自身的影响。华人小说家任碧莲指出，在中国文化中，自体的发展有别于在西方文化中的发展。中国文化鼓励发展根植于大家庭的“相互依靠的自体”。相反，美国文化肯定独立的坚毅的个人主义者。美国文化中一个常见的表达是“成为你自己的主宰”。换句话就是，对于一个个体来说，很重要的是和你的家庭分开，并在不受家庭期望的影响下发现自体。

不管怎样，心理动力学心理治疗师可以与患者一起探索真实的自体，无论真实是如何被定义的。这种探索可能因文化的影响而在形式上有所不同，但目标总是“了解你自己”。

Glen O.Gabbard  2017年1月于美国贝勒医学院

Glen Gabbard在心理动力学心理治疗方面丰富的临床经验为这本极好的教材打下了很好的基础，本书非常适合心理动力学心理治疗的初级和中级水平的学习者阅读使用。Gabbard博士详细地描述了心理动力学心理治疗的关键概念和历史、技术以及治疗作用，用精选的案例进行了展示。同时，对于无意识心理功能的认知神经科学的研究、对心理动力学心理治疗的有效性的研究以及对核心竞争力的评估部分能使读者看到这个领域的更深的进展。——Lisa A．Mellman医学博士，美国哥伦比亚大学医师协会精神币斗临床教授，美国精神病学住院医师培训主任协会前主席