40.心血管病患者如何保持平衡膳食
能满足人体正常生理活动需要，并不会导致疾病的膳食称为平衡膳食。营养成分和结构不合理，并会导致疾病的膳食称为不平衡膳食。引发心血管病的不平衡膳食因素主要有：①饱和脂肪酸摄人比例过高；②总热量摄入过多；③胆固醇摄入过多；④钠摄入过多和钾摄人过少；⑤蔬菜和水果摄入过少。
膳食脂肪酸主要分为饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸，它们是血液中脂肪酸的主要来源。膳食脂肪酸除可以提供热量外，血液中的脂肪酸有调节血液胆固醇和各种脂蛋白浓度的功能。研究证明饱和脂肪酸（多来源于动物性食物）与动脉粥样硬化形成呈正相关，而单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸（多来源于植物性食物）没有致动脉粥样硬化的危险，相反，它们有降低心血管病发病危险的作用。此外，食物加工过程中（特别是油炸食品时）可形成反式脂肪酸，它可使低密度脂蛋白胆固醇水平上升，高密度脂蛋白胆固醇水平下降。流行病学研究也发现，反式脂肪酸可增加心血管病发病危险。
食物中的胆固醇过多会使血液中胆固醇水平上升，但决定血液中胆固醇水平的主要因素是机体的胆固醇代谢水平。控制食物中的胆固醇量仍很重要。
总热量摄入过多，能量代谢不平衡可导致超重和肥胖。膳食高钠、低钾是高血压的重要危险因素。水果和蔬菜是维生素、矿物质（包括钾）和膳食纤维的重要来源，食用较多者，血压水平较低，冠心病和脑卒中的风险降低。
营养学研究表明，合理膳食是预防和治疗心血管病多重危险，降低心血管病发病的重要措施之一。一般人群健康（心脏健康）膳食的基本特征是：①总热量不超标；②脂肪所提供的能量占总能量的25％左右，其中饱和脂肪酸的供能比≤10％；③盐每日摄人量少于6克，低一些更好；④足量的蔬菜和水果；⑤有其他保护性的膳食因素。中国营养学会根据国人的饮食习惯和特点，发布了《中国居民膳食指南》，提出了合理膳食的10条建议也完全符合上述原则。为了方便使用，中国营养学会还发布了中国居民平衡膳食宝塔，推荐了具体食物的摄人量。在营养素方面，提供热能的三大营养素即碳水化合物、脂肪和蛋白质，其提供的热能应分别占总热能55％～65％、20％～30％和11％～15％，其中饱和脂肪酸的供能比应≤10％。此外胆固醇的摄入量应控制在每日300毫克以内。心血管病高危人群应在保持营养平衡的基础上，针对个体情况采取有效的膳食干预措施。
(1)减少膳食总热量：调整重点为减少高热量食物的摄入，增加低热量食物的比例，具体措施如下：①不吃或少吃高脂肪食品（如肥肉、油炸食品或全脂奶制品）及高糖食品（如糕点、糖果和含糖饮料等）；②减少食用油，控制在每日20克（约2汤匙）；③适当控制谷类摄入量，增加低能量密度食物摄入比例，如蔬菜、水果。
(2)限盐：食盐每日摄人总量少于6克，可采取如下措施：①减少烹调用盐，最好使用定制的盐勺加盐；②控制酱油、黄酱等含盐高的调味品用量；③少食或不食咸菜、加工肉制品及含盐高的零食。
(3)限酒：男性酒精每日摄人量少于25克，女性酒精每日摄人量少于15克。酒精计算方法大致为：白酒中所含酒精的比例略低于酒的度数，如39°白酒的酒精含量为32．5％；葡萄酒的酒精含量约13％～15％；啤酒的酒精含量在4％左右。按此计算，男性39。白酒摄人量每日不应超过80毫升，葡萄酒每日不超过200毫升，啤酒每日不超过600毫升。
(4)补充膳食钙：最好的方法是增加含钙量较高的奶类和豆类食品。
(5)补充食物纤维素、抗氧化维生素和钾：这可以通过增加蔬菜、水果及粗粮摄入来实现。
(6)降低膳食胆固醇摄入量：限制高胆固醇食物摄入，瘦肉每日少于75克，蛋黄每周少于4个（如已患有高胆固醇血症，则应不吃或少吃蛋黄），尽量避免吃动物内脏。
(7)调整脂肪酸的比例：①选择含不饱和脂肪酸较多的植物油（如花生油、豆油、玉米油和橄榄油）作为烹调油；②少用饱和脂肪酸含量较高的动物脂肪，以及棕榈油、椰子油和人造黄油等；③增加富含ω-3多不饱和脂肪酸的深海鱼类和淡水鱼类摄入量；④适量补充硬果类和豆类食品。
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